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肺癌广谱基因检测无益于改善生存?

发布时间:2018-09-18

美 国 研 究 者 Presley 等 报 告 的研究显示,接受了广谱基因检测的肺癌患者,12 个月生存率与仅接受EGFR 和 ALK 检测的患者并无显著差异。

研究者筛选了 2011~2016 年 5688例非鳞非小细胞肺癌患者电子病历,患者均为晚期,无法手术切除且至少接受过一种治疗,中位年龄 67 岁,63.6% 为白种人,80% 有吸烟史。

若接受基因检测的数目在 30 种以上归为接受了广谱基因检测,所有患者中 15.4% 接受了广谱基因检测,84.6% 仅接受了 EGFR/ALK 检测。对 12 个月死亡率进行了分析,结果发现接受广谱基因检测患者的死亡率为41.1%, 仅 接 受 EGFR/ALK 检测患者为 44.4%,无显著差异。

不过不能就此说明检测基因表达谱毫无意义,毕竟检测到有意义的基因突变并不意味着就能获得相应有效的治疗。

接受广谱基因检测的 875 例患者中,778 例(88.9%)检测到了有意义的基因突变,共 247 个位点,其中最常见的是TP53 (55.1%)、KRAS(34.2%)、EGFR(21.9%)、CDKN2A(15.7%)这些基因, 除了EGFR 和 ALK 之外,最常见的有临床意义的突变要属BRAF V600E、MET 和 ERBB2。而在研究进行的 2011~2016 年间,靶向这些突变的药物尚未获得 FDA 批准,事实上除外 EGFR/ALK,只有 4.5% 的患者获得相应的靶向药物治疗。

另外,靶向治疗给患者带来的益处体现在无进展生存期、客观缓解率、生活质量和不良反应等多方面,电子病历信息量有限,只记录了患者 12 个月死亡率,因此不能全面体现靶向治疗优劣。

研究者表示,广谱基因检测只在很少情况下能确定基因突变,并指导治疗,且尚不清楚针对这些突变的治疗能否为患者提供更好的预后。接受广谱基因检测与不接受患者死亡率无显著差异,可能因为研究开展期间靶向治疗药物有限,缺乏临床试验准入,新的药物价格昂贵部分未纳入医保等,能提供的基因测序能力超过我们能为患者提供治疗的能力。

或许我们该期待更多靶向药物出现,该研究结束后不久,美国 FDA 就批准了治疗 ROS1 重排非小细胞肺癌的克唑替尼(Crizotinib),以及用于治疗 BRAF V600E 突变的非小细胞肺癌 的 Trametinib+Dabrafinib 组合。 更多药物获批及进入医保,意味着更多的患者可以获得相应的治疗。

摘自 《全球肿瘤快讯》


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